重睑术俗称“双眼皮”，是80年代以来广为流行的眼部美容手术。由于技术上的失误和某些非本专业的医生也在施行这种手术，造成重睑术后并发症或失败者时有发生，给一部分人带来精神痛苦，甚至造成悲剧。我们自1985年以来为137例重睑并发症患者进行了补救手术，并对其失败的原因作了分析，现报道如下。

1　临床资料

　　本组137例，其中在本院造成的5例、外院或个体美容院造成的132例。男性3例，女性134例。缝线法33例，埋线法60例，切开法44例。统计并发症6种，各种并发症与术式的关系(表1)。

2　并发症与原因分析

2.1　重睑皱褶不全　平视时重睑皱褶仅为正常位置的2/3或3/4长度，有1/3或1/4段未显出皱褶，内、外侧端均可发生，其中以内侧端不全多见。原因：①用缝浅法。缝线过于集中在中间，两端无柱状粘连的牵拉力，或折线过早；②用埋线法。缝线挂得太浅，未能挂到睑板上组织，或因线结过早松脱；③用切开法。内、外侧切口的皮下和肌组织剪除量太少或完全未作剪除，以致缝线未能挂在深部组织故不能形成皱褶。

2.2　重睑皱褶浅　平视时重睑皱褶很浅，只在上视时才显出。原因：患者原有先天性轻、中度上睑下垂，仅靠重睑术不能达到改善美容之目的(本组8例有上睑下垂)。其次为埋线法深度不够。

2.3　重睑皱褶消失　术后没有形成重睑。埋线法局部有的可触及一结节，切开法留下一条线状瘢痕。原因：病例或术式选择错误，如患者有上睑下垂；肿泡眼者选用埋线法或埋线线结松脱；切开法缝合时未挂在睑板组织上，而是皮肤直接对合缝合(非本专业医生所为)。

2.4　重睑皱褶弧度不正　主要表现平视时重睑弧度高低不一，双侧明显不对称。原因：埋线或缝线法线结不在同一弧度上；切开法可能在切开时刀走样或缝合时缝线挂在睑板上高低不一或线结扎力量不均所致。

2.5　重睑皱褶过低　平视时重睑皱褶被隐没，仅在下视时重睑褶才显出。原因：术中设计时画线过低(一般不低于5.5mm)［1］；画线时皮肤绷得过紧、术后实际高度不够；切开时刀走样或缝合时挂睑板太低(术后褶下皮肤堆积)。

2.6　重睑皱褶过高　平视时重睑褶位于上睑中部或更高，呈凶相状，闭眼时测量重睑最高处超过9mm。原因：设计过高；画线时没有用公分尺测量定点、没有目测定点的经验而盲目画线。画线时皮肤过松(正确方法：嘱病人轻闭眼，术者将上睑皮肤轻轻向眉区拉平，使上睑皮肤即不松弛也不紧张状态下画线)，注麻药后虽发现明显过高，却认为是麻药肿胀所致，故仍按原画线完成手术。其次是切开时手术刀走样或缝合时吊得太高。

3　并发症的修复方法

3.1　重睑皱褶不全，可在无重睑皱褶段根据不同条件选用缝线法或stallard切开法增补。

3.2　重睑皱褶过浅和重睑皱褶消失无上睑下垂者，按stallard切开法再次行重睑术，术中尽量将瘢痕组织切除。有上睑下垂者应采用提上睑肌缩短术或额肌悬吊术修复。

3.3　重睑皱褶弧度不正可在局部重新设计，切开分离瘢痕粘连，按常规间断缝合皮肤。

3.4　重睑皱褶过低，如重睑皱褶下方皮肤呈堆积状，可在原瘢痕线上切开皮肤，充分分离切口下方皮肤，使切口下方皮肤充分伸展，松解切口上方创缘并剪除1～2mm瘢痕组织，缝合时挂睑板要尽量高些。如果原重睑皱褶下方皮肤不松，应待1年瘢痕软化后在皱褶上方重新设计切开，在皮下小心分离原切口瘢痕之粘连并切除瘢痕。按重睑术常规间断缝合。

3.5　重睑皱褶过高，高度在9mm以下者按重新画线切开，并切除切口上方至原皱褶之间的皮肤及皮下瘢痕组织，按重睑术常规间断缝合皮肤。如果高度在10mm或以上者，重新设计重睑画线，切开皮肤后切除切口上唇2mm一条皮肤，在切口上缘皮下向上分离，分离高度超过原重睑褶瘢痕区5mm，目的要彻底松解原重睑瘢痕粘连区，并切除全部瘢痕组织，再在该区轮匝肌与眶隔间向上分离5mm(勿伤提上睑肌)，然后分离切口下唇皮下组织及轮匝肌，并于睑缘上2mm处横形切断，使轮匝肌上移暴露下半部睑板，将切口上唇轮匝肌拉下与切口下唇上移的轮匝肌以9-0无损伤线间断缝合，以上下移行的轮匝肌敷盖并隔开原重睑皱褶瘢痕区。按常规间断缝合皮肤，打结后等距性保留3针长线不剪断，将此3条线等力牵拉，在中部打结成一股，将上睑向下牵拉消除原重睑皱褶，以胶布固定在眶下缘。每天换药放松牵拉线观察，待原重睑区皱褶消除(一般术后5天形成新粘连)可拆除牵拉线。
4　结果

　　本组137例除18例行上睑下垂矫正术(11例作提上睑肌缩短术，7例作额肌筋膜瓣悬吊术)，3例重睑过高先后各做2次整复术外，其余均一次性修复成功。术后大部分病例随访观察3个月至12年，重睑皱褶自然，效果满意。

5　讨论

　　重睑术属美容手术，做得好确实能改善容貌起到锦上添花的作用［1～5］。反之，会弄巧成拙给人带来精神痛苦，甚至更严重之后果［2，4］。造成重睑术失败的原因主要与以下几方面原因有关：①病例选择不当，如上睑下垂者由于提上睑肌功能弱，单纯行重睑术不能形成皱褶或仅有浅的重睑皱褶；②术式选择不当，肿泡眼者选择埋线法或缝线法；③手术操作失误；④非本专业人员手术失误［2，4］。本文对137例重睑术后6种并发症的原因进行了分析，并对各种并发症的修复方法作了介绍。

　　重睑术后并发症中，最难修复的是重睑皱褶过高，尤以10mm以上者更难修复。文献报道有用眶脂肪组织充填法隔开粘连区的。我们开始没有经验，对前3例仅作局部分离，未使原粘连区错位，术后新做的重睑皱褶形成了，原来的皱褶仍然存在，结果变成了“双层重睑”。以后我们采用现在的术式，切除全部皮下瘢痕组织，松解皮下及轮匝肌下粘连，以轮匝肌充填隔开粘连区，切除上方一条皮肤，缝合后使原皮肤皱褶带与原皮下粘连区错位。这种矫正方法的优点是，即能消除原来过高的重睑皱褶又能不破坏眼睑组织的正常结构，新做的重睑皱褶自然，可达到?期手术的同样美容效果。

　　关于并发症手术修复的时机，一般需在重睑术3个月后进行。用切开法或穹窿皮肤缝合法造成的重睑过高者，最好等1年以上待切口区瘢痕软化后再施行整复术。