小敏为什么躲在"病"中？

最佳答案 - 由提问者2006-09-02 00:03:14选出

小敏、女、14岁、初中二年级学生，因神经衰弱一年半，加重半年，药物治疗无效，严重影响学习，故来咨询。



在普通小学，成绩一直名列前茅的小敏非常自信、开朗。升入重点中学、进入重点班后的第一个学期考试，小敏的总成绩排在全班54位同学中的第28名。第28名强烈地挫伤了小敏的自信心，再想到严厉而不容分辨的父母，她更感到无地自容。



从名列前茅降到中下游，是许多学生在升学过程中都会面临的挫折。为了保持自尊和自信，好强的学生都会对挫折进行合理化的解释，即对所遭受的挫折进行原因分析：不同的原因分析对学生以后的学习所产生的影响是极不相同的，正确的原因分析产生积极的影响，错误的原因分析则产生消极的影响。



根据读小学的经验，小敏认为，只要多花一点时间在学习上，自己的成绩肯定就会赶上并超过同学们；基于这种认识，小敏鼓足劲，开始了学习上的赶超。第二个学期考试，小敏的总成绩从28名前移到21名，没有进入她所预期的前10名。



学业上的竟争有一个规律：从小学到中学，从中学到高中，从高中到大学；从普通学校到重点学校，从市级重点到省级重点，从省级重点到国家级重点；越往上，越是强手如林，竟争越历害。在小学和在普通学校，由于强手少，一个学生只要努力，便很容易在排行榜上往前挪十名甚至二十名。在大学，尤其是在国家级重点大学，由于强手如林，要想短时间内在排行榜上一下子往前挪十名、二十名是非常困难的。



本来，小敏只要努力就能赶超同学的认识并不错，只要坚持下去，她就有可能进入前10名。由于不能客观地认识学业上的竟争规律，小敏开始怀疑自己的经验，而父母只是简单地要求小敏必须保持名列前茅。于是，重压下的小敏只得转向外部，去找一个能解释竟争受挫以保持心理平衡的原因或借口。



竟争受挫在小敏的身上引起了正常的情绪和生理反应，如注意力不集中、睡眠不好、疲乏和心烦等。由于得不到教师和家长的指点，处于情绪失读状态的小敏不善表达自己的情绪困扰，而只能诉说身体不适，并倒果为因地认为是注意力不集中、睡眠不好、疲乏和心烦等导致了学业落后。而为了找到身体不适的原因，孤军作战的小敏便自己翻书找答案。在一本科普读物中，小敏一知半解地了解到：神经衰弱常常表现出注意力不集中、睡眠不好、疲乏和心烦等，厖神经衰弱会严重影响一个人的学习，厖只有在治疗好神经衰弱后，学习效率才会恢复，厖。据此，小敏认为自己患了神经衰弱。而在人们的观念中，生病是一种合理的摆脱困难的手段或借口。从那一天起，小敏不仅为自己找到了借口并不断暗示（暗示，指非理性地接受一种认识。）自己：竟争受挫是因为神经衰弱，治好神经衰弱我就能在学业上赶超同学们。



父母严格要求孩子也愿意付出，但粗心有余、细心不足，他们为小敏找来了各种治疗神经衰弱的药，却没有仔细想一想：孩子是神经衰弱吗？南辕北辙的治疗不仅不能解决小敏的问题，反而以药物治疗肯定了小敏的确患有神经衰弱，增强了小敏的自我暗示。因此，当父母带着他走进咨询室时，小敏一脸疲惫，目光也有些呆滞，一开始交谈，小敏就直截了当地告诉我，她得了神经衰弱，已经服用过多种治疗神经衰弱的中、西药而未能见效。小敏反复讲述自己的神经衰弱表现，以及这些表现对学习所产生的灾难性影响，其语气非常肯定，就像在为自己进行辩护一样，她已经躲在病中了。





病因和发病机理：

1.心理社会因素:人际交往失败，婚姻变故，子女离别后感到孤独，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感等均可作为发病的诱因。有一部分病人是医源性的，如医生不恰当的语言、态度或行为引起患者的疑虑。若医生对病情难以做出确切的诊断，反复给病人作检查，则造成患者怀疑患有某种疾病的观念。也有因躯体得病后通过自我暗示或联想而疑病者

2.人格特征:易感素质是重要的发病基础，其特征为敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微或对躯体过分关注，凡事要求十全十美。部分男性患者病前有强迫人格，女性则有癔病性格特征。



临床表现:

1.心理障碍 它的表现分为两种形式：一为疑病感觉即表现为对某躯体部位的敏感性增加，进而疑病或者是过分关注，而患者对病情的描述却含糊不清，部位也不恒定；二为疑病观念即表现为患者认为患有某种疾病描述形象逼真生动具体。但有时自己也确信这些疾病并不存在，但仍要求各种检查。尽管检查正常，医生的详细解释也不能消除其疑病的信念，仍认为检查可能有失误，由此担心忧虑、惶惶不安、焦虑苦恼并带有强烈的情感色彩。

2.疼痛 这是最常见的症状，约2/3患者有疼痛症状，常见部位是头、腰、骼窝。但常描述不清，也查不到阳性体征，伴有失眠、焦虑和抑郁症状。患者四处求医毫无结果，最后才来到精神科诊治。

3.躯体病状 表现多样，多涉及身体许多部位，以腹、胸、颈和头部为多，病人诉说的躯体症状有分散而模糊和明确而细致相结合的特征。如：诉述胃部膨胀隐痛，胃蠕动缓慢，幽门梗阻，食物难以通过，因此病人自己得出结论患了胃癌。疑病症病人对一般人所觉察不到的内脏活动，如心跳或躯体微不足道的疼痛、酸胀都很敏感，并对鼻腔分泌物、粪便带黏、淋巴结肿大都特别关切，认为是病症的来源。

4.病程和预后 急性起病者，预后好。如在抑郁性神经症和焦虑症基础上伴有疑病症，则预后良好。病程两年以上者，预后较差。由于患者具有疑病性格，敏感多疑，对躯体过分关注，使疾病呈慢性迁延过程。